深夜產房：女大學生入職體檢，B超卻查出了肚子里有死胎

在我們醫院的婦產科，夜班從晚上5點鐘開始，到第二天早上8點結束。每一天的深夜，在產房，都發生著不同的故事……

作為一家三甲醫院，我們醫院承擔著十幾家中央單位新進員工的入職體檢工作。

這天下午，B超室的胡醫生拿著一張體檢單，找到了我們婦產科的姜醫生。

「老薑，你看看。」

接過了B超單，姜醫生看到，B超但上記錄著患者小欣，婦科體檢發現單胎妊娠6個月，胎兒無胎心。

「這是怎麼回事，懷孕6個月，竟然沒有發現？而且，胎兒還沒有存活？」姜醫生感到很納悶兒。

「等她來拿B超單子的時候，讓她找你吧。」胡醫生說。

過了幾天，等到小欣來找姜醫生，姜醫生說：「B超顯示，你肚子里有胎兒，已經胎死宮內了。」

「啊？」小欣愣住了，過了半晌，才說：「我知道我懷孕了。」

姜醫生問：「你說說什麼情況？」

小欣今年23歲，大學剛畢業，和男朋友認識半年後，再一次外出旅遊時，兩個人偷嘗了禁果，一個月後，竟然懷孕了。不巧的是，這個時候，小欣又接到了她心儀的單位的入職通知。因為膽小害怕，小欣沒有去醫院，而是自己上網找了各種墜胎藥物，大量的吃，連帶著冷水洗澡，用束縛帶把肚子勒的緊緊的，說來也巧，過了一個月，肚子沒有什麼反應了。

「我這種情況，是不是就沒事了？」小欣問。

姜醫生搖搖頭，說：「你呀，什麼都不懂。」

導致胎兒死亡的原因大致可分為3類：第一類為胎兒因素，比如胎兒染色體異常、嚴重遺傳性疾病、胎兒畸形、胎兒宮內感染等；第二類為孕婦因素，各種嚴重的妊娠併發症，如前置胎盤，胎盤早剝、過期妊娠、重度子癰前期、妊娠合併糖尿病、血液病、腎病等；第三類為胎盤及臍帶因素，如胎盤梗死、胎盤腫瘤、臍帶帆狀附著、隱性脫垂、過短、打結、纏繞、水腫等等。

姜醫生說：「怎麼會沒事兒呢，胎兒現在還在肚子里，得引產。」

「引產？下周，我就要到新單位入職了，不會耽誤吧？」

一般來說，小欣這種情況常規引產就可以的。但是，當姜醫生再看小欣的血液化驗單時，卻發現了異常。

小欣的血常規顯示，她有貧血的癥狀，血小板也在減少。再一問，小欣說自己這幾天牙齦一直出血。

姜醫生對小欣說：「你的情況複雜，也比較嚴重，引產前，需要住院治療，也需要你的親屬簽字。」

小欣低著頭說：「我不想讓我家裡人知道。」

姜醫生嚴肅的說：「你的情況比較特殊，因為胎兒死亡的時間過長，一般懷孕 3-5個月就可以感覺胎動，現在已經6個月了，你還沒有感覺出胎動，B超檢查也顯示胎兒大小相當於4個多月，因此，胎兒死亡時間在一個月以上。而胎兒死亡后可引起死胎綜合征，死胎滯留子宮內達一個月以上，會出現凝血功能障礙。」

小欣開始緊張了，問：「那是什麼？」

姜醫生說：「原理很複雜，通俗的說，就是會造成你出現貧血、血小板減少及低纖維蛋白原血，最危險的是，如果發展迅速，臨床上將會出現難以控制的大出血，特別是在死胎引產排出后經常會出現陰道大量出血，血液不凝固，產婦會迅速進入全身廣泛出血的危急階段。保險起見，還是通知你的父母好。「

小欣有些害怕了：「醫生，我聽您的。」

當天接到消息，小欣的母親急忙趕過來，聽姜醫生講述了病情和診斷，也慌了神兒，趕緊讓小欣住進了醫院。

住院后，小欣病情的發展進一步驗證了姜醫生的判斷，入院第二天早上查房，小欣的全身又新增加了數個皮下瘀斑。

「血常規情況如何？」

「血小板減少，凝血酶原時間延長，纖維蛋白原減少。」我把化驗單遞給了姜醫生。

這些指標都說明小欣存在凝血功能異常及纖溶亢進情況。

「不行，現在這種情況不能引產。」姜醫生說。

「再過幾天就要上班了，我不能老住院呀。」小欣著急的說。

「別擔心，我們會想辦法的。」

姜醫生勸慰著小欣，針對小欣的癥狀，姜醫生進行了相應的對症治療，包括應用低分子肝素 ，以保障在24---48小時后可使纖維蛋白原及血小板水平恢復到有效止血水平。

治療后24小時，我們再複查小欣的凝血功能，已經基本正常了。

「可以實施引產手術了。」

「太好了。」小欣高興極了。

但是，姜醫生不敢大意，增加了好幾個人，嚴密觀察小欣的生命體征、宮縮情況、產程進展及出血情況，同時讓血庫準備好了血小板、新鮮冷凍血漿及纖維蛋白原，預防小欣出現引產後出血，同時做好了搶救失血性休克的準備。

小欣的引產手術還算順利，先是口服米非司酮，再給予米索前列醇陰道后穹隆放置后，小欣出現了規律宮縮，最後自然排出一死女嬰，浸軟，灰褐色，脫皮，頭顱塌陷，眼距寬，其他沒有發現明顯畸形。

引產後，又給予了小欣頭孢三代抗感染治療，沒有再大量出血。第5天後小欣出院了，各項體征恢復正常。沒有耽誤她到新崗位入職報到。

深夜的產房，什麼事都可能發生，門鈴每一次響起，都是生命在叩門。靜靜的，聽助產士小紅姐為你講述那些生死相依、悲歡離合的產房故事。下一夜又會發生什麼呢？