21歲大學生腹痛不止,急診搶救五小時,醫生卻說八年來首次遇到!

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最近,一則熱門新聞吸引了我,說是浙江一名24歲女子懷孕大概一個月的時候,突然上腹疼痛,之後到醫院就診,檢查卻讓醫生大吃一驚,檢查顯示在女患者右肝頂部隔肌間發現有一腫塊,最終確診為肝臟頂部膈肌異位妊娠,極其罕見。

其實,受精卵在肝臟上著床,雖然罕見,但也屬於宮外孕的一種。

這不由地又讓我想起曾經救治過的一位年輕患者,做婦產科醫生八年了,自認為算是經驗十足了,教科書上說,宮外孕最常見的一種是輸卵管妊娠,約佔宮外孕的95%左右,其實這並非危言聳聽,我們在臨床工作中碰到的宮外孕,幾乎清一色的全是輸卵管妊娠,久而久之,思維里也會形成一種定向,碰到宮外孕的患者,就會想到,是輸卵管妊娠。

但是,醫學永遠不是一概而論的,就拿宮外孕來說,並非所有的宮外孕患者都有典型的停經后腹痛與異常流血,也並非所有的宮外孕患者,都一定是輸卵管妊娠。

很多患者的癥狀往往並不典型,很容易被誤診或漏診,也有一些人,宮外孕則可能發生在卵巢,闊韌帶,宮頸,甚至腹腔里。

如果你的思維里只有輸卵管妊娠這一概念,那麼你很容易在碰到一例與眾不同的宮外孕時而有些迷失方向,正如21歲的女學生小魏,在那個深夜裡,值班室的電話驟然響起,不過不是急診科,而是普外科,普外科說收治了一名年輕女患者,檢查提示,腹腔里有一個異常包塊,但他們都覺得不像是惡性腫瘤,也不像炎性腫塊,但到底是什麼呢?

事實上,之後的聯合會診,我們最終考慮,就是宮外孕!

怎麼跑到腹腔里了,真是難以想象!事實上,作為一名工作了八年的婦產科醫生,我也很是驚訝,理論上,宮外孕有跑到腹腔里的可能,正如浙江這名女子一樣,受精卵鬼使神差地跑到肝臟上寄生了下來,我們覺得吃驚,是因為從未遇到過這樣的病例,是因為一直存在一種定向思維,覺得宮外孕就一定要在輸卵管里。

但疾病,沒有那麼多典型,做醫生,也就不能僅僅只記住一種典型情況。

事後,我總在反思,因為之前未曾遇到,造成我的經驗不足,去會診的時候,我也差點誤診了患者,可醫生的經驗需要不斷累積,醫生也需要不斷學習,我們的思維,也需要不斷擴散,當碰到一種情況,連你自己都無法弄清的時候,你一定要想辦法去解決它,詢問更有經驗的上級醫師,積極查找文獻資料。

最終,通過五個小時的急診手術,21歲的小魏轉危為安。

從那以後,每次遇到可疑宮外孕病例的時候,我都會格外小心,反覆思考,因為內心深處,始終對小魏那個病例,記憶猶新,也是因為宮外孕是婦產科特別兇險危急的一種疾病,如果不能及時診斷和手術,患者可能會很快出血而死,因此,這不容醫生的半點馬虎。